患者王x x，女性，70歲，于2025年06月8日午睡醒后發(fā)現(xiàn)翻身時(shí)出現(xiàn)眩暈癥狀，持續(xù)一兩分鐘，無法坐起，伴惡心嘔吐，無發(fā)熱、頭痛，無言語不清及意識障礙，在家經(jīng)驗(yàn)性服用藥物（前兩年患過耳石癥，當(dāng)時(shí)沒有坐起困難問題，復(fù)位后即愈），未見改善，第二日第三日未再嘔吐，但家屬和患者發(fā)現(xiàn)無法坐立問題更顯嚴(yán)重，翻身時(shí)仍然眩暈，起坐過程中，身體到達(dá)三四十度時(shí)出現(xiàn)“感覺就像有人往下推”一樣的感覺，眩暈明顯，不能坐立，遂于11日上午9:00由120送往我院急診科，急查頭部CT后神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診收住院治療，考慮耳石癥合并平衡功能障礙的可能，給予肌注前庭抑制劑，改善前庭循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)治療，考慮患者次日能坐起配合復(fù)位再做進(jìn)一步治療。

12日查房時(shí)患者自述翻身眩暈、無法坐立的癥狀未見減輕，查體Dix-Hallpike試驗(yàn)無法完成，在復(fù)位過程中，扶坐時(shí)，坐起剛到30度左右病人即出現(xiàn)眩暈，癥狀顯著，隨即摔倒在床，反復(fù)試了幾次均是一樣的癥狀，無氣短、頭痛等不適表現(xiàn)，但患者有明顯焦慮情緒，分析患者翻身時(shí)眩暈發(fā)作，考慮水平管耳石的可能性，即給予Roll-test 側(cè)臥翻滾試驗(yàn)，未見眼震，雙側(cè)發(fā)作強(qiáng)度不等，持續(xù)時(shí)間少于一分鐘，遂給予Barbecue復(fù)位治療，之后把患者慢慢扶坐起來，囑其低頭30度靜坐20分鐘后臥床休息，一個(gè)小時(shí)后再去查病人時(shí)翻身眩暈消失，坐立不能癥狀明顯好轉(zhuǎn)，至此治療告一段落。

患者既往高血壓40年、最高血壓值:180/100mmHg、平時(shí)口服“硝苯地平控釋片、30mg、每日1次;倍他樂克片，12.5mg、口服，日1次；10年前外院做“甲狀膜囊腫手術(shù)”、遺留甲狀腺功能減低癥、口服“優(yōu)甲樂：1片、日1次;否認(rèn)藥物過敬史。

第三天見到病人基本恢復(fù)正常，焦慮情緒消失，要求觀察一天出院。

耳石器的病理生理機(jī)制（簡述）：橢圓囊主要司理水平面上左右方向的運(yùn)動(dòng)，球囊則感受身體長軸方向的運(yùn)動(dòng)，兩者共同管理前后方向的平衡調(diào)節(jié)。 當(dāng)一側(cè)功能減退時(shí)，雙側(cè)耳石器傳入中樞的信息不對稱會(huì)使得大腦皮層對重力線的判斷發(fā)生錯(cuò)誤，臨床出現(xiàn)異常傾斜，位置性偏倒現(xiàn)象或平移等癥狀；同時(shí)由于眼偏斜反應(yīng)，患者會(huì)出現(xiàn)短暫性復(fù)視或主觀視覺重力線的偏斜。來自耳石器的興奮信號經(jīng)由前庭-脊髓束，易化同側(cè)軀干的伸肌張力，此外，經(jīng)由腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和網(wǎng)狀-脊髓束，耳石器可間接調(diào)節(jié)軀干及肢體近端的肌張力，參與姿勢反射。

此病例診斷是治療成功后反推驗(yàn)證的診斷，至此謎案破解。這個(gè)病例令人印象深刻，患者復(fù)雜的臨床表現(xiàn)——翻身時(shí)的眩暈加上“坐不起來”的體位性傾倒感，提示我們耳石癥可能合并了耳石器功能障礙。這種情況在臨床上較為少見，可能是由于耳石顆粒較大，耳石器比較敏感，前庭眩暈和耳石器眩暈疊加引發(fā)眩暈與體位傾倒的雙重癥狀。