內(nèi)蒙古自治區(qū)本級醫(yī)保、呼和浩特市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報銷政策簡介
(一)參保人員住院須知:
1、參保人員因病情需要住院治療時,須出示患者本人醫(yī)保卡,接診醫(yī)生要進行人證核對,嚴禁冒名頂替及掛牌住院,未帶醫(yī)保卡者,三日內(nèi)帶醫(yī)保卡、入院通知書至住院處補辦醫(yī)保登記手續(xù)。
2、參保人員因違法、自殺、自殘、酗酒、打架斗毆、車禍、交通肇事、服毒、意外傷(有第三責任人)及工傷(含職業(yè)病),在非定點醫(yī)療機構(gòu)就診的,出國的或赴港、澳、臺地區(qū)就診的不享受基本醫(yī)療保險待遇。各種健康體檢、入學體檢;各種減肥、增肥、增高、美容、健康項目;近視矯正術,非功能性整容、矯形手術等,不享受基本醫(yī)療保險待遇。
(二)內(nèi)蒙古自治區(qū)本級醫(yī)保住院報銷政策
1、內(nèi)蒙參保人員一年內(nèi)首次入院起付線600元,本年度二次住院起付線降低20%, 最低不得低于400元。
2、統(tǒng)籌基金支付比例(注:以下是除去患者自負費用后的支付比例)
3、一年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額20.5萬元,大額醫(yī)療保險年度最高支付限額為10萬元。一年度內(nèi)醫(yī)院門診治療、特殊慢性病和住院醫(yī)療費用統(tǒng)籌支付累計2.3萬元以上,可享受商業(yè)補充醫(yī)療報銷,補充醫(yī)療報銷年度最高支付限額為12萬元,在商業(yè)保險公司辦理。
(三)、呼市城鎮(zhèn)職工參保人員住院報銷政策
1、呼市城鎮(zhèn)職工參保人員在我院住院,一年度內(nèi)首次入院起付線700元,二次住院起付線降低30%,第三次及以后住院不設起付標準。在我院住院治療的呼市職工參保人員起付線比同級別醫(yī)院降低30%。
2、統(tǒng)籌基金支付比例(注:以下是除去患者自負費用后的支付比例)
3、年度基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額19萬元,一年內(nèi)基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付累計4萬元以上可享受大額醫(yī)療補充報銷。大額醫(yī)療補充報銷年度最高支付限額為20萬元。
(四)、呼市城鄉(xiāng)居民參保人員住院報銷政策:
1、呼市城鄉(xiāng)居民參保人員在我院住院,一年度內(nèi)首次入院起付線1000元,二次住院起付線降低20%,第三次及以后住院不設起付標準。符合政策規(guī)定的呼市城鄉(xiāng)居民建檔立卡貧困人口住院就醫(yī),起付線降低50%,年度內(nèi)在同級別醫(yī)療機構(gòu)再次住院的,取消起付線。
2、統(tǒng)籌基金支付比例(注:以下是除去患者自負費用后的支付比例)
3、基本醫(yī)療年度最高支付限額17萬。大病起付標準:參保人員起付標準為年度累計個人負擔費用1.4萬元。政策范圍外的合規(guī)費用按60%納入支付范圍,含目錄外用藥和診療費用,18周歲以下的參保人和在校學生,報銷比例提高5%。
4、因我市三級甲等或三級專科定點醫(yī)院的醫(yī)療技術、設備條件所限,確需轉(zhuǎn)往外地治療的,參保人員需憑我市三級甲等或三級專科定點醫(yī)院近期開具的診斷證明和《呼和浩特市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險證歷》到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)或所屬旗縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)登記備案后,方可轉(zhuǎn)往外地三級甲等或三級專科定點醫(yī)院治療,醫(yī)療費用按政策規(guī)定支付。 參保居民離開本市外出期間因患者急病住院的,應在住院之日起7個工作日內(nèi)向市和區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申報備案,所發(fā)生的住院醫(yī)療費按外轉(zhuǎn)人員規(guī)定報銷。