參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，可享受定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合政策范圍的門（急）診、住院費用。

門（急）診保障：門診統(tǒng)籌、門診慢特病、門診特殊用藥、意外傷害門診保障。

住院保障：疾病住院醫(yī)療費用、無第三責(zé)任方的意外傷害住院醫(yī)療費用。

門診統(tǒng)籌的支付標(biāo)準(zhǔn)是什么呢？

     一個年度內(nèi)，參保人員在不同級別定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險“三個目錄”的門、急診（含中蒙醫(yī)特色門診）費用，基金最高支付限額為2400元，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例按定點醫(yī)療機構(gòu)等級分別設(shè)定、分別累計，具體支付標(biāo)準(zhǔn)如下：

一、普通門（急）診支付標(biāo)準(zhǔn)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室發(fā)生的費用，累計超過200元以上的部分按65%支付，支付限額為600元；

二級醫(yī)療機構(gòu)

在旗、縣、區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)也就是二級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用，累計超過500元以上的部分按60%支付，支付限額為2400元；

三級定點醫(yī)療機構(gòu)

在三級定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用，累計超過1000元以上的部分按50%支付，支付限額為2400元。

中（蒙）醫(yī)特色門診支付標(biāo)準(zhǔn)

中（蒙）醫(yī)治療項目按療程進(jìn)行結(jié)算，每個療程的治療周期為7—20天，一個療程內(nèi)發(fā)生的費用在治療結(jié)束后一次性予以結(jié)算，一個年度內(nèi)治療療程不超過4次，每個療程具體支付標(biāo)準(zhǔn)如下：

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室發(fā)生的費用，累計超過80元以上的部分按75%支付，支付限額為150元；

二級醫(yī)療機構(gòu)

二級定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用，累計超過160元以上的部分按70%支付，支付限額為600元；

三級定點醫(yī)療機構(gòu)

在三級定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用，累計超過240元以上的部分按60%支付，支付限額為600元。

二、參保大學(xué)生校內(nèi)門診支付標(biāo)準(zhǔn)

    參保大學(xué)生在本校定點醫(yī)院（醫(yī)務(wù)室）發(fā)生的費用，不設(shè)起付線，直接按50%支付，支付限額為150元。

三、參保居民享受門診統(tǒng)籌待遇時怎樣結(jié)算？

    只要到醫(yī)院看病就醫(yī)買藥結(jié)算，請刷《社會保障卡》或醫(yī)保電子憑證，達(dá)到起付線后，統(tǒng)籌基金自動結(jié)算。（大家有一個誤區(qū)，社保卡或醫(yī)保電子憑證沒有錢，不用刷卡或刷醫(yī)保電子憑證。注意：不刷卡或不刷醫(yī)保電子憑證，就無法享受門診統(tǒng)籌，請務(wù)必刷卡結(jié)算。）

四、哪些情況門診統(tǒng)籌基金不予支付？

（1）在待遇享受等待期內(nèi)的；

（2）在住院治療期間的；

（3）已申報辦理門診慢特病及門診特殊用藥待遇的；

（4）一個年度內(nèi)達(dá)到基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付最高支付限額的；

（5）非門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用；

（6）醫(yī)療保險政策規(guī)定的其它情形。